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Actualmente, con una pequeña muestra de sangre se pueden determinar los niveles de PSA mediante un sencillo test de laboratorio.

En la cistouretrografía miccional, se hacen radiografías tras introducir una sustancia radiopaca colorante a través de un catéter insertado en la vejiga.

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Puede hacerse una endoscopia con un endoscopio flexible especial cistoscopio para examinar la uretra, la próstata y la vejiga. A veces el cistoscopio, el ureteroscopio o ambos pueden también utilizarse para eliminar los objetos que causan la obstrucción. La obstrucción generalmente se puede aliviar, pero si se tarda demasiado, los riñones se pueden dañar de forma permanente.

El pronóstico también depende de la causa de la obstrucción. Generalmente el tratamiento tiene como objetivo aliviar la causa de la obstrucción.

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Si la causa de la obstruccción no se puede corregir de inmediato, particularmente si existen infección, insuficiencia renal o dolor intenso, se hace un drenaje de las vías urinarias.

Las posibles complicaciones de la nefrostomía y del stent ureteral son el desplazamiento del tubo, la infección y las molestias.

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En la hidronefrosis crónica no suele ser necesario el alivio de urgencia de la obstrucción que la ha causado. Las complicaciones de la obstrucción de las vías urinarias, como las infecciones de las vías urinarias IU o la insuficiencia renalsi se producen, se tratan de inmediato.

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La estenosis de la arteria renal consiste en el estrechamiento de una o más arterias que transportan sangre a los riñones (arterias renales).

El líquido de irrigación que se utiliza es agua o bien suero fisiológico, con lo que no hay límite de tiempo en la intervención. En la RTUP existe el límite de 1 hora aproximadamente. También en pacientes con creencias religiosas incompatibles con las transfusiones de sangre.

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La vaporización y fotocoagulación selectiva permiten no dejar sonda al acabar el procedimiento o retirarla a las pocas horas. El paciente experimenta mejoría del flujo urinario. Los primeros estudios se realizaron en modelo animal perro y a partir de se presentaron los primeros resultados en hombres.

La próstata se convierte en vapor de agua que se elimina a través de un sistema de irrigación continua. Al mismo tiempo, se cierran los vasos sanguíneos fotocoagulaciónpor lo que no se produce sangrado.

Al acabar la operación, suele dejarse una sonda vesical que se retira a las 12 horas. Al retirar la sonda vesical a las 12 horas, el paciente orina con un excelente flujo miccional y puede marcharse a casa. Los resultados se mantienen a largo plazo. Una ventaja fundamental es que al vaporizar y no producirse sangrado, no se ha necesitado transfusión de sangre.

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Es importante que el paciente no realice esfuerzos importantes, ya que la actividad física vigorosa puede favorecer el sangrado. La eyaculación retrógrada consiste en que durante la relación sexual el semen no sale por la punta del pene sino que va a la vejiga y luego se elimina con la orina.

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La eyaculación retrógrada tiene poca importancia, ya que el deseo sexual, la erección y el placer u orgasmo son similares a antes del procedimiento.

La eyaculación retrógrada solo tiene importancia si el paciente desea tener hijos.

Saltar al contenido. La próstata suele aumentar de tamaño con la edad y al hacerlo presiona la uretra, lo que causa dificultad en el vaciado de la vejiga y diversos síntomas como disminución de la fuerza de la micción flujomayor frecuencia miccional polaquiuriamicciones nocturnas nicturiaasí como otros problemas urinarios.

Todos los urólogos con experiencia sabemos que la RTU de próstata ofrece buenos resultados a medio y largo plazo si se realiza correctamente. La estenosis de la arteria renal producida por dicho trastorno suele causar hipertensión arterial.

El tratamiento suele realizarse mediante una angioplastia. Tras el tratamiento, el trastorno puede no reaparecer en algunos casos, y normalmente la hipertensión arterial se resuelve o mejora. Muy raramente, este trastorno produce insuficiencia renal.

Una obstrucción parcial de las arterias renales no suele causar síntomas. Si la obstrucción es repentina y completa, la persona puede sufrir un dolor constante en la región lumbar o en ocasiones en la zona inferior del abdomen. En raras ocasiones, una obstrucción causa una hemorragia que da un color rojo o marrón oscuro a la orina.

La persona puede desarrollar hipertensión arterial que es difícil de controlar a pesar de recibir tratamiento óptimo.

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Dado que ninguno de los síntomas ni las pruebas de laboratorio pueden identificar específicamente una obstrucción, los médicos deben realizar pruebas de diagnóstico por la imagen de los riñones.

La angiotomografía computarizada, la angiografía por resonancia magnética RMNla ecografía Doppler y la gammagrafía de perfusión permiten observar la ausencia o disminución del flujo sanguíneo en el riñón afectado.

Todas estas pruebas tienen ventajas e inconvenientes.

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Sin embargo, la angiografía por TC implica el uso de un medio de contraste radiopaco por vía intravenosa, lo que aumenta el riesgo de daño renal en personas con función renal reducida. En la enfermedad renal ateroembólica, pequeños trozos de material graso duro viajan por el torrente sanguíneo y se convierten en émbolos ateroémbolos. Hacer clic aquí para la versión para profesionales.

El tratamiento consiste en una vigilancia activa, la extirpación de la próstata, radioterapia o medicación hormonal o de nueva generación para retardar el crecimiento.

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Muchas veces, el mejor enfoque es la combinación de tratamientos. Si tienes la presión arterial elevada en forma moderada o grave, puede que tengas que hacer ciertos cambios en tu estilo de vida, por ejemplo:.

Pérez Morales k,g. En este documento se establecen unos criterios de derivación al urólogo claros, que facilitan el tratamiento de este tipo de pacientes. Palabras clave: Hiperplasia benigna de próstata. Atención primaria.

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Benign prostatic hyperplasia BPH is a high prevalence condition in men over 50 years that requires continued assistance between primary care and urology. Therefore, consensus around common referral criteria was needed to guide and support both levels.

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Medical history, symptom assessment with International Prostate Symptom Score IPSS questionnaire, digital rectal examination and prostate-specific antigen PSA measurement are diagnostic tests available for general practitioners that allow setting a correct BPH diagnose. Some clear criteria for referral to urology are established in this document, which help in the management of these patients.

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Those patients with BPH who do not show any improvement at the third month of treatment with a -blockers, or the sixth month with 5 a -reductase inhibitors, will be referred to urology. Key words: Benign prostatic hyperplasia.

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Primary care. Éstos pueden llegar a ser muy acentuados y limitar de forma importante la calidad de vida del paciente 1.

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El aumento de la sintomatología con la edad del paciente no siempre se acompaña de un empeoramiento de la calidad de vida, lo que indica cierta capacidad de adaptación con la edad 2,3. La próstata en el adulto pesa unos 20 g. Su crecimiento comienza en la pubertad y suele completarse hacia los 30 años.

A partir de los años de edad comienzan a aparecer focos de hiperplasia en el tejido glandular y fibromuscular. Por encima de la quinta o sexta década de la vida se puede iniciar una segunda fase de crecimiento. La prevalencia de la HBP comienza a mediana edad y aumenta progresivamente con el envejecimiento.

La falta de una definición clínica estandarizada de la HBP dificulta la realización de estudios epidemiológicos que valoren adecuadamente su prevalencia 7. La etiología de la HBP es multifactorial. Actualmente, no existe una evidencia científica que permita aceptar como factores de riesgo el tabaquismo, la vasectomía, la obesidad o la elevada ingesta de alcohol 7.

La alta prevalencia de la HBP junto estenosis de la arteria renal y próstata agrandada la importancia de una buena coordinación entre la AP y la atención especializada justifican la necesidad de tener sistematizados los criterios respecto a cuando un paciente con HPB pueda ser tratado y seguido en AP, y cuando debe ser derivado al urólogo. Actualmente, las guías de la Asociación Europea de Urología EAU 7 son la referencia, pero en ellas no se definen que actuaciones deben realizar en uno y otro nivel.

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El documento de consenso consta de 2 partes: por un lado, el algoritmo fig. Siempre que ha sido posible, se ha incluido el nivel de evidencia y el grado de recomendación que sustenta cada una de las recomendaciones utilizadas en este documento, siguiendo la clasificación de la Agency of Healthcare Research and Quality tabla 1utilizada por la EAU 2.

Se debe tener en cuenta, por tanto, que los STUI también pueden deberse a la presencia de otras enfermedades 1. Es el primer paso en el método diagnóstico y un procedimiento fundamental en la consulta del médico de AP.

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Se debe valorar la presencia o ausencia de alteraciones potencialmente graves, como hematuria macro y microdolor, fiebre, retención de orina, anuria o alteración de la función renal. Los STUI se clasifican en obstructivos e irritativos tabla 2. El IPSS es una herramienta validada al castellano 15 y autoaplicada. Consta de 7 preguntas relacionadas con diferentes STUI, puntuadas de 0 a 5.

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El IPSS no debe sustituir a la historia clínica, pero ayuda a valorar la necesidad de tratamiento y a monitorizar la evolución de la gravedad de los síntomas durante el seguimiento. Exploración del abdomen : para descartar masas y globo vesical. Se debe valorar lo siguiente:.

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Cuando se palpa el CaP mediante tacto rectal, ya se encuentra al menos en fase T2 Tira reactiva de orina: con el fin de descartar la presencia de nitritos, leucocitos, proteínas y microhematuria. Es una prueba sencilla, muy sensible, pero poco específica frecuentes falsos positivos.

No se recomienda el uso del PSA sin el tacto rectal. Los valores normales varían con la edad.

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En el caso de observarse valores anómalos, los procedimientos para tener en cuenta serían los siguientes:. La cifra obtenida mantiene la sensibilidad y especificidad del PSA obtenido En varones mayores de 70 años o con esperanza de vida inferior a 10 años no se recomienda la realización de una estrategia diagnóstica precoz. Diversas entidades científicas proponen compartir con el paciente las decisiones sobre el diagnóstico precoz del CaP 26y recomiendan que se les informe mediante un consentimiento informado 31,32 sobre los beneficios y los estenosis de la arteria renal y próstata agrandada de la prueba 33,34 para que decidan por sí mismos libremente.

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Ecografía abdominal nivel de evidencia III, grado de recomendación B. Es una exploración inocua que sirve para valorar lo siguiente 2,37 :.

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Debido a la estenosis de la arteria renal y próstata agrandada de esta prueba diagnóstica, se aconseja realizar al menos 2 ecografías A pacientes con niveles permanentemente elevados de residuo posmiccional se les debe solicitar estudios y pruebas de imagen del tracto urinario superior para descartar fallo renal Ecografía transrectal nivel de evidencia III, grado de recomendación B.

No es una exploración que nos permita valorar las vías urinarias ni cuantificar el residuo 2.

Solicitaremos ecografía transrectal en pacientes que presenten sospecha de malignidad cifras alteradas de PSA o tacto rectal positivo para la realización de biopsias ecodirigidas 2.

El tratamiento de la HBP tiene como objetivos disminuir los síntomas, mejorar la calidad de vida y evitar la aparición de complicaciones como la retención urinaria 7.

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Bloqueadores alfaadrenérgicos nivel de evidencia Ia, grado de recomendación A. Actualmente se dispone de otra opción terapéutica: los bloqueadores alfa-1A alfuzosina y tamsulosina ; son uroselectivos, por lo que presentan una mejoría importante en la tolerancia 42y no se observan diferencias significativas en relación con los efectos secundarios, respecto al grupo placebo 1.

Los efectos secundarios se minimizan al administrarlos por la noche y comenzar con dosis bajas, y desaparecen al retirarlos. Inhibidores de la 5-alfa-reductasa nivel de evidencia Ia, grado de recomendación A. El contenido de DHT en la próstata de pacientes con HBP se encuentra aumentado entre 3 y 4 respecto al de la próstata normal 1.

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No se alteran los valores de PSA libre 2. El beneficio terapéutico aparece a partir de los meses. Los inhibidores de la 5-alfa-reductasa comercializados son la finasterida y la dutasterida.

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La finasterida es un inhibidor de la isoenzima tipo 2. La dutasterida es un inhibidor de las isoenzimas tipos 1 y 2.

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Tratamiento combinado nivel de evidencia Ib, grado de recomendación A. El tratamiento combinado consiste en la asociación de un bloqueador alfa y un inhibidor de la 5-alfa-reductasa. En el estudio CombAT 48el tratamiento combinado con dutasterida y tamsulosina logró una significativa mejora en la sintomatología respecto del tratamiento en monoterapia con dutasterida a partir del tercer mes o con tamsulosina a partir del noveno mes.

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La resección transuretral de próstata RTUP : indicada en pacientes con una próstata de volumen intermedio, entre 30 y 80 cm 3. La electroevaporización transuretral : técnica apropiada en pacientes de alto riesgo con próstata de pequeño tamaño.

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Pacientes con puntuaciones de IPSS entre 8 y 20, con próstata pequeña al tacto rectal : se recomienda iniciar tratamiento con bloqueadores alfa. Pacientes con puntuaciones de IPSS entre 8 y 20con próstata grande al tacto rectal : se recomienda iniciar con bloqueadores alfa o con inhibidores de la 5-alfa-reductasa dutasterida o finasterida.

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Si hubiese mejoría, la revisión pasaría a ser anual y se incluiría la evaluación del IPSS, exploración física con tacto rectal, tira de orina, valoración de los niveles de creatinina y una determinación del PSA 50, Hiperplasia benigna de próstata. En: Brenes FJ coordinador.

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