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Advertencia sobre la utilización de las respuestas Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. En comparación con otros países de la UE, se puede decir que España ocupa un lugar intermedio si se estudia la incidencia de los tumores malignos.

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Entre las iniciativas que surgieron a partir de este programa destaca el encargo a un comité de expertos de la redacción de un código que sirviera como guía a todos los ciudadanos de la UE. Tras seis años de vigencia, en la Escuela Europea de Oncología fue designada por la Comisión Europea para que reuniera a un grupo de expertos internacionales con el fin de revisar las recomendaciones del código.

Si no puede dejar de fumar, nunca fume en presencia de no fumadores. Aunque la mayoría de los adultos no necesitan un chequeo médico para comenzar a realizar una actividad física Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata, es aconsejable consultar con el médico si se es mujer mayor de Dietas rapidas años o varón mayor de 40, y en el caso de padecer enfermedades crónicas como diabetes, obesidad, osteoporosis, hipertensión y enfermedades cardiovasculares.

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Cuando no existan contraindicaciones, es aconsejable realizar media hora diaria de actividad física al menos tres veces por semana. Limite el consumo de alimentos que contienen grasas de origen animal. Cada factor multiplica el efecto del otro.

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Orden cronológico; selección de ensayos. LE: nivel de evidencia; PVR: residuo postmiccional; Q max : tasa de flujo urinario uroflujometría libre. Significativo comparado con la línea de base indicado donde fue evaluado.

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Aunque estas mejorías toman unas pocas semanas para desarrollarse por completo, se demostró eficacia estadísticamente significativa sobre placebo en el término de unas horas a días. Parecen tener utilidad para reducir el riesgo de una nueva retención urinaria a corto plazo en pacientes que los comienzan a recibir durante el episodio inicial Los mecanismos que expliquen tal tolerabilidad diferencial no son completamente entendidos, pero pueden involucrar una mejor distribución en los tejidos del tracto urinario bajo por alfuzosina y tamsulosina.

Otros factores, tales como la selectividad de subtipo y los perfiles farmacocinéticos de ciertas formulaciones, pueden contribuir también al perfil de tolerabilidad de drogas específicas.

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Por lo tanto, el mecanismo subyacente a la eyaculación anormal sigue por ser elucidado. Para minimizar los eventos adversos se recomienda que se use titulación de la dosis para iniciar tratamiento con doxazosina y terazosina; sin embargo, esto no es necesario con alfuzosina y tamsulosina. En comparación con placebo, los efectos clínicos se observan tras una duración mínima del tratamiento de 6 a 12 meses.

Una comparación indirecta entre estudios individuales y un ensayo comparativo directo indica que dutasterida y finasterida son igual de eficaces en el tratamiento de los SOUB Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata.

La incidencia de disfunción sexual y otros acontecimientos adversos es baja, e incluso disminuyó con la duración del ensayo. El neurotransmisor predominante en la vejiga urinaria es la acetilcolina, que estimula los receptores muscarínicos receptores colinérgicos-m en la superficie de las células musculares lisas del detrusor.

La función de los subtipos M2 sigue sin estar clara. La inhibición de los receptores muscarínicos por los antagonistas de los receptores muscarínicos inhibe o disminuye la estimulación de estos receptores y, por tanto, reduce las contracciones de las células musculares lisas de la vejiga. Los efectos antimuscarínicos también podrían ser inducidos o estar regulados por el urotelio vesical o por el sistema nervioso central 4, Oxibutinina HCl oxibutinina.

Tartrato de tolterodina tolterodina. En el pasado, los Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata de los receptores muscarínicos se han evaluado principalmente en mujeres, porque se creía que los Boner 6 pulgadas en ellas eran causados por la vejiga y, por tanto, tenían que ser tratados con medicamentos específicos de la vejiga.

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Por el contrario, se pensaba que los SOUB en hombres eran causados por la próstata y tenían que ser tratados con medicamentos específicos de la próstata.

Sin embargo, no existen datos científicos que respalden esta suposición 6. La eficacia del anticolinérgico tolterodina se ha evaluado en monoterapia en hombres adultos con Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata de almacenamiento síntomas de vejiga hiperactivapero sin obstrucción del tracto urinario de salida.

En ensayos abiertos con tolterodina también se redujo significativamente la polaquiuria diurna, la Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata y la incontinencia de urgencia y el puntaje del IPSS con respecto a los valores basales después de semanas 8,9.

En un estudio abierto realizado en pacientes sin respuesta a femdom leche próstata, todas las respuestas del cuestionario IPSS mejoraron durante el tratamiento con tolterodina 8. En ensayos aleatorizados y controlados con placebo se demostró que la tolterodina puede reducir significativamente la incontinencia de urgencia y la frecuencia diurna o durante 24 h en comparación con placebo.

También se constató que el tenesmo vesical relacionado con la micción disminuye de forma significativa con tolterodina 10— En los hombres con obstrucción del tracto urinario de salida no se recomiendan los medicamentos antimuscarínicos debido a la reducción teórica de la fuerza vesical que podría asociarse a retención urinaria. El Q max se mantuvo inalterado en los grupos de tolterodina y placebo. Este ensayo aislado 16 mostró que el tratamiento a corto plazo con medicamentos antimuscarínicos en hombres con obstrucción del tracto urinario de salida es seguro.

Aunque los estudios efectuados en hombres de edad avanzada con SOUB y síntomas de vejiga hiperactiva se llevaron a cabo exclusivamente con tolterodina, es probable que con otros medicamentos antimuscarínicos también aparezca una eficacia y unos acontecimientos adversos similares.

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Siguen faltando estudios a largo plazo sobre la eficacia de los antagonistas de los receptores muscarínicos en hombres con SOUB; por lo tanto, estos medicamentos deben recetarse con precaución y se recomienda una re-evaluación del puntaje de IPSS y el volumen de RPM. La terapia combinada de alfabloqueadores e inhibidores de 5 alfa reductasa tiene como objetivo combinar los diferentes efectos de ambos medicamentos para crear una sinergia eficaz en el mejoramiento de los síntomas y la prevención de la progresión de la enfermedad.

La revista Urología Colombiana pide sinceras disculpas por el inconveniente.

La terapia combinada consiste en un bloqueador alfa alfuzosina, doxazosina, tamsulosina o terazosina unido a un inhibidor de 5 alfa reductasa dutasterida o finasterida. El bloqueador alfa demuestra un efecto en horas o días, mientras que el inhibidor de 5 alfa reductasa necesita varios meses para desarrollar una eficacia clínica.

De todas las combinaciones posibles hasta ahora, finasterida junto con alfuzosina, doxazosina o terazosina, y dutasterida junto con tamsulosina, han sido probados en estudios clínicos.

Ambos compuestos muestran efectos de clase, considerando la eficacia y los efectos adversos.

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No se han reportado diferencias relacionadas con la farmacocinética y la farmacodinamia con el uso combinado de ambos medicamentos, comparados con el uso de los medicamentos por sí solos. Muchos estudios han investigado la eficacia de la terapia combinada contra la eficacia de un alfa bloqueador, inhibidor de 5 alfa reductasa o placebo por sí Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata.

Estudios iniciales con periodos de seguimiento entre 6 y 12 meses han utilizado los cambios en el IPSS como su objetivo final 1—3. Estos estudios han demostrado consistentemente que la eficacia del alfa bloqueador ha sido superior a finasterida en cuanto Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata la reducción de síntomas, mientras que la terapia combinada no fue superior al bloqueador alfa por sí solo.

El estudio CombAT demostró que el tratamiento combinado es superior a cualquier monoterapia, considerando mejoría de síntomas y Q max desde el mes 9, y superior a los alfa bloqueadores, considerando la reducción del Adelgazar 15 kilos de retención urinaria aguda y la necesidad de cirugía después del mes 8.??

Tres estudios han dirigido la promulgación de descontinuar el bloqueador alfa 7—9. Un estudio evaluó la combinación de dutasterida con tamsulosina y el impacto de descontinuar la tamsulosina después de 6 meses 7. Después de suspender el bloqueador alfa, por lo menos tres cuartas partes de los pacientes reportaron un no deterioro de los síntomas. En un estudio retrospectivo la probabilidad de descontinuar el bloqueador alfa, basada en decisión individual del paciente, se evaluaba durante un periodo de 12 meses en pacientes mayores de 65 años que recibían bloqueadores alfa en combinación con dutasterida o finasterida 9.

Los resultados del estudio MTOPS sugieren que los bloqueadores alfa por sí solos pueden reducir la progresión de los síntomas.

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Los eventos adversos observados durante la terapia combinada fueron típicos de un bloqueador alfa y de un inhibidor de 5 alfa reductasa. La frecuencia de los efectos adversos fue significativamente mayor para la terapia combinada en la mayoría de los eventos.

Comparado con la monoterapia con los bloqueadores alfa o los inhibidores de la 5 alfa reductasa, la terapia combinada resultó en una mejoría de los síntomas del tracto urinario bajo y el incremento en el Q maxy es una prevención superior de progresión de la enfermedad. Descontinuar el bloqueador alfa después de 6 meses de tratamiento se debe considerar en pacientes con síntomas moderados.

El tratamiento combinado consiste en un bloqueador alfa alfuzosina, doxazosina, tamsluosina, o terazosina junto a un antagonista de receptores muscarínicos darifenacina, oxibutinina o tolterodina. A la fecha, ambos tipos de medicamentos deben ser tomados como pastillas separadas, pues no hay pastillas combinadas disponibles.

No se han descrito diferencias en términos de propiedades farmacocinéticas o en farmacodinamia, del uso combinado de ambos medicamentos comparado con el uso de los mismos por sí solos. Por lo menos 9 estudios se han publicado, en los cuales investigan la eficacia de la terapia combinada con Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata alfa y antagonista de receptores muscarínicos, en hombres adultos con SOUB.

Adicionalmente, un estudio fue publicado utilizando el bloqueador alfa naftopidil no registrado en muchos países europeos con y sin agentes anticolinérgicos 1.

Solo uno de esos estudios tenía un brazo con placebo NE: 1b y también probaron la combinación de los medicamentos contra los bloqueadores alfa, así como los antagonistas de receptores muscarínicos 2 ; los otros estudios compararon Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata eficacia de la terapia combinada con la eficacia de un bloqueador alfa solo NE: 2b.

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Tres estudios investigan la eficacia de la terapia combinada en pacientes con SOUB persistentes durante un tratamiento con bloqueadores alfa, adicionando un antagonista de receptores muscarínicos a la terapia existente con bloqueadores alfa manejo adicional 4—6.

Estos estudios demostraron que los SOUB persistentes pueden disminuir de manera significativa con la adición de un antagonista de receptores muscarínicos tolterodinaespecialmente si se ha demostrado una hiperactividad del detrusor.

En el brazo de terapia combinada la información de los pacientes relacionada con calidad de vida, beneficio del tratamiento, incomodidad de los síntomas o la percepción del paciente de la condición de la vejiga mejoraron de manera significativa. Los efectos adversos de las 2 clases de medicamentos aparecen en el tratamiento combinado con bloqueadores alfa y los antagonistas de receptores muscarínicos.

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Algunos efectos secundarios xerostomía, disfunción eyaculatoria aparecen con una alta frecuencia y no se explican simplemente por la adición de la frecuencia de los efectos adversos de cada medicamento. El residuo posmiccional se incrementó en la mayoría de los estudios. Los efectos de clase son los que se relacionan con el incremento en la calidad de vida en pacientes tratados con bloqueadores alfa y antagonistas de los receptores muscarínicos.

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La medición del RPM se recomienda durante el tratamiento combinado para evaluar su incremento, o la retención urinaria.

Sin embargo, se debe mencionar que sildenafilo y vardenafilo también han tenido participación, aunque limitada, en estudios clínicos que hacen parte de la bibtb8liografía anexa.

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Los efectos son significativos y similares entre sí para ambos en el IPSS desde la 1. A juicio de varios expertos esta evidencia no descalifica la Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata consistente de mejoría clínica estadísticamente significativa de IPSS con los primeros 6dada la débil concordancia entre la mejoría de Q max e IPSS para alfa-bloqueadores El primer estudio prospectivo y clínicamente controlado que informa mejoría del Q max Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata tadalafilo 9 especula justificando su efecto en un flujo previo a la intervención menor a la de la población de otros estudios.

Adelgazar 50 kilos perfil de seguridad se homologa al del esquema terapéutico diario para DE. Sus efectos secundarios son numéricamente mayores al compararse con el placebo a expensas de cefalea y dolor de espalda, sin diferencias significativas en eventos adversos serios o interrupción del tratamiento por efectos secundarios Sin embargo, las conclusiones obtenidas después de 12 semanas no pueden anticipar los efectos a largo plazo sobre la progresión de la enfermedad Se abre el espacio para conocer el papel de los Inh-5PDE en los esquemas de farmacoterapia combinada.

Elementos básicos del control hormonal de la próstata En esta revisión se tuvieron en cuenta todos los artículos publicados entre enero supone un mayor problema de salud en los países desarrollados, ya que El informe anatomopatológico proporciona información esencial sobre las características pronós-.

Con respecto a la agregación de alfabloqueadores 4la FDA alerta sobre una evidencia insuficiente y el Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata de hipotensión 12y la guía EUA lo contraindica con los no supraselectivos La resección transuretral de la próstata RTUP fue realizada por primera vez en Los tamaños sugeridos reflejan la opinión del panel que ha asumido que este límite depende de la experiencia del cirujano, de la velocidad de resección y del tamaño del resectoscopio.

Se deben tratar las infecciones urinarias previas a cualquiera de los 2 procedimientos 2,3. La profilaxis antibiótica reduce significativamente la bacteriuria, la fiebre, la sepsis y la necesidad de antibióticos luego de Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata RTUP.

Sin embargo, se requieren estudios para definir el manejo antimicrobiano óptimo y la costo-efectividad del mismo. La RTUP provee resultados clínicos duraderos, como se documenta en los estudios con seguimiento a largo plazo, entre 8 y 22 años. Otro estudio en hombres sometidos a RTUP documentó excelentes resultados funcionales medidos con IPSS y calidad de vida después de 10 años de seguimiento 9.

De Los factores de riesgo asociados con este síndrome son sangrado excesivo por sinusoides venosos abiertos, tiempo operatorio prolongado, próstatas de gran tamaño y abuso de nicotina en el pasado o en el presente Recientemente, la información de series de Hay una gran controversia en el impacto de la adenomectomía, particularmente la RTUP, respecto a la función eréctil.

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Las ventajas de la ITUP son menor incidencia de sangrado, menor tiempo operatorio, evitar el síndrome post RTUP, menos cantidad y menor tiempo de irrigación vesical postoperatoria, menor riesgo de eyaculación retrógrada y menores tiempos de cateterismo y hospitalización. La desventaja es que hay una mayor tasa de recurrencia de los síntomas y la necesidad de cirugías adicionales.

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A la fecha hay 5 dispositivos de resección bipolar con solución salina. Se diferencian en la forma en que funciona el sistema bipolar para alcanzar el efecto plasmaquinético.

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Luego de activar la conducción de alta frecuencia, el ambiente salino fisiológico alrededor del asa se calienta a Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata de ebullición. Las burbujas resultantes crean un ambiente de gran resistencia eléctrica y el voltaje entre el electrodo y los picos de solución salina forman un arco. El tejido es calentado indirectamente por el calor de la ignición del arco, activando así Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata resección y la coagulación.

Se han reportado resultados similares con los 2 procedimientos con respecto a la mejoría del Q max y el IPSS En un estudio aleatorizado controlado con seguimiento a 18,3 meses, la tasa de reintervención fue de 4,1 para la RTUP convencional Adelgazar 15 kilos de 2,1 para el sistema bipolar En un estudio reciente con seguimiento a 3 años la significativa mejoría inicial se mantuvo para los 2 sistemas en términos de IPSS y Q max Se piensa que eso es debido al menor sangrado por la mejoría en la coagulación.

Los síntomas postoperatorios de almacenamiento, particularmente la disuria, fueron menos frecuentes con la técnica bipolar. No se ha reportado síndrome post RTUP con la técnica bipolar, debido al uso de irrigación con solución salina y a una disminución en la absorción durante el procedimiento 17, Varios estudios aleatorizados han sugerido que las estrecheces uretrales son frecuentes con esta técnica, siendo un posible factor contribuyente el calibre del resectoscopio 27Frel tipo de electrodo de retorno y la mayor densidad de corriente Sin embargo, como no hay aun evidencia a largo plazo, no es posible arrojar conclusiones definitivas acerca de la duración de los efectos benéficos y las ventajas de la técnica bipolar sobre la monopolar.

La selección de la técnica se debe basar en la disponibilidad del instrumental, la experiencia del cirujano y la decisión del paciente.

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Hematuria recurrente refractaria a manejo médico con inhibidores de 5 alfa reductasa. El aumento en el RPM también puede ser usado como indicación para cirugía. Se realiza una incisión mediana en la pared vesical anterior.

La hemostasia postoperatoria se puede lograr empaquetando o usando una tracción con el balón de la sonda vesical. El adenoma se libera digitalmente y con tijeras. Se deben tratar las infecciones urinarias conocidas, previo a la cirugía 3,4.

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Sin embargo, se recomienda el uso de antibióticos durante el cateterismo previo a la cirugía. Los resultados a largo plazo luego de prostatectomía abierta son favorables. Las complicaciones a larga plazo son incontinencia, contractura del cuello vesical y estrechez uretral.

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La termoterapia transuretral con microondas TUMT funciona mediante la emisión de radiación de microondas a través de una antena intrauretral con el fin de transmitir calor a la próstata. El calor se produce principalmente por dipolos eléctricos moléculas de agua que oscilan en el campo de microondas y por portadores de carga eléctrica iones que se mantienen en movimientos de ida y vuelta dentro de este campo.

La mayoría de los datos publicados sobre termoterapia han sido con Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata dispositivo Prostatron. Conceptualmente, todos los dispositivos TUMT son similares en la entrega de la energía de microondas a la próstata, pero con diferentes tipos de sistemas de retroalimentación.

Consisten en un módulo de tratamiento que contiene el generador de microondas con un sistema de medición de temperatura y un sistema de refrigeración. La principal diferencia entre los dispositivos es el aplicador uretral.

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Las diferencias en las características de los aplicadores tienen un efecto significativo en el perfil de calentamiento 1. Otras diferencias menos importantes entre los dispositivos se encuentran en la construcción del catéter, en los sistemas de refrigeración, en el tiempo de tratamiento y en el seguimiento de los efectos TUMT Eficacia de TUMT.

ND: no disponible; NS: no significativo.

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Significativa en comparación con el valor basal. Anteriormente, la retención urinaria fue considerada como una contraindicación para TUMT. Por otro lado, en un estudio aleatorizado se comparó TUMT con el a1-bloqueador terazosina 9. La TUMT de baja energía tiene resultados decepcionantes en cuanto a la durabilidad.

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Sin embargo, un estudio aleatorizado, prospectivo, multicéntrico, después de 5 años de seguimiento, obtuvo unos resultados clínicos comparables con TUMT vs los observados con la RTUP. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el Q max e IPSS entre los 2 grupos de tratamiento a los 5 años.

Cabe señalar que los estudios de mayor tiempo de seguimiento tienen una elevada tasa de abandono; en este estudio, menos de la mitad de los pacientes tratados del grupo inicial se analizaron a los años. No obstante, los pacientes Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata permanecieron en el estudio eran susceptibles de representar los mejores datos respondedores.

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El tratamiento en general es bien tolerado, aunque la mayoría de los pacientes experimentan dolor perineal, urgencia urinaria y requieren medicamentos para el dolor antes o durante la terapia.

Sin embargo, se debe recordar que un factor predictivo para un dispositivo en particular puede no necesariamente ser aplicado a otros. También, aunque todavía poco estudiado, puede haber un efecto neuromodulador. Las agujas se colocan bajo visión directa utilizando una guía adaptada al cistoscopio convencional.

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Debido a que la mayoría de los estudios han sido a corto y mediano plazo, han aumentado las preocupaciones sobre la durabilidad de los efectos de la terapia. Los síntomas urinarios irritativos son comunes en las primeras 4 a 6 semanas La continencia no se ve afectada. Pocos criterios de selección de pacientes se han identificado hasta la fecha.

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Puede utilizarse para resección o enucleación de la próstata. Se requiere un elemento de trabajo o resectoscopio de succión continua y solución salina para irrigación. Un avance significativo en la técnica ha sido la introducción de la enucleación HoLEP. El procedimiento fue por primera vez descrito en en Nueva Zelanda por Peter Gilling et al.

Gilling et al. No existen limitantes específicas para su realización.

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Los pacientes en retención urinaria o recibiendo anticoagulación pueden ser tratados con seguridad Una vez que la presión en la célula sube, se compromete la integridad de la misma y se liberan las vacuolas, que se observan como burbujas durante el procedimiento. Para la irrigación puede emplearse solución salina o agua a temperatura ambiental. Otro estudio reciente sobre El tiempo promedio de catéter fue de 1,8 días, y el de hospitalización, de 3,7 días.

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Sin embargo, el seguimiento solo se realizó en pocos pacientes. Un estudio a un año de seguimiento mostró equivalencia de los resultados con la RTUP 17en ambos grupos con aumento significativo en el flujo urinario.

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En cuanto a la seguridad intraoperatoria, ha sido reportada como superior a la RTUP en algunos ensayos 22, Es también una técnica efectiva comprada con la RTUP, con equivalencia en la mejoría del flujo urinario y disminución de los síntomas y ventajas en menor tiempo de estancia hospitalaria, tiempo de cateterización y eventos adversos. El tiempo de sonda fue significativamente menor en el grupo de vaporización que en el grupo de RTUP, con un rango promedio de 13 h vs 44,7 h.

Efectos no térmicos, también conocidos como ablación, conllevan así mismo Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata Dietas rapidas. La energía por ellos emitida puede transmitirse con diversos tipos de fibra. Cada uno de los equipos tiene una interacción tisular específica y dependiente de la longitud de onda emitida.

Las endoprótesis pueden colocarse de manera temporal o permanente.

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Los dispositivos permanentes son biocompatibles, lo que permite la epitelización de tal forma que con el tiempo son incrustados por la uretra. Las prótesis temporales no se epitelizan y pueden ser de tipo bioestables o biodegradables. La inserción usualmente se realiza de manera ambulatoria y bajo anestesia local. El paciente se coloca en posición de litotomía y la prótesis se avanza por la uretra hasta que la punta de la prótesis se coloca en la vejiga.

Es importante que el extremo de la prótesis no llegue hasta el esfínter externo, puesto que puede causar incontinencia.

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Para confirmar su posición se realiza cistoscopia o ecografía. El retiro de una endoprótesis de tipo temporal se hace mediante la tracción de la sutura de retiro o con pinzas de extracción por guía endoscópica.

Puede ser difícil la extracción de prótesis definitivas, cuando se hayan desplazado, se encuentren incrustadas o exista Dietas faciles crecimiento del epitelio; en esos casos se requiere anestesia general. En general, su colocación no requiere el uso prolongado de antibióticos, con excepción de aquellos casos en que se ha documentado Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata presencia de infección.

Existen diversos estudios con series pequeñas de casos usando dispositivos con diferentes diseños y materiales. La tasa de abandono ha sido significativa 2,5,6. Existe solo un estudio aleatorizado que compara de manera ciega la colocación de prótesis 7y no existen estudios que los comparen con simuladores u otras formas de terapia.

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El BSP-2 tiene mejores resultados en el puntaje de síntomas y en la función miccional, pero solo el Q max alcanzó significación estadística. El resultado de este estudio parece indicar que el tipo de diseño de la prótesis tiene un impacto importante en la eficacia y la seguridad El principal representante de las endoprótesis permanentes es el UroLume. Diez de los estudio reportaron mejoría de los síntomas después de su colocación, aun cuando el tiempo de seguimiento fue variable entre los estudios.

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El descenso en los puntajes de Madsen-Iversen estuvo en un rango entre 7,9 Adelgazar 30 kilos 14,3 puntos, con un descenso en el IPSS de 10 a 12,4 puntos 8. Siete de estos muestran una reducción de 11 a 19 puntos en el IPSS y de 9 en la escala de Madsen-Iversen, pero las evaluaciones fueron realizadas en Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata momentos de su aplicación.

El principal efecto adverso inmediatamente después de la aplicación es el dolor perineal y la aparición de síntomas irritativos. La necrosis tisular fue típicamente cuneiforme 4. El volumen de etanol inyectado solo se correlacionó de manera moderada con el tamaño de la necrosis tisular. Se han desarrollado dispositivos específicos para la liberación transuretral de etanol InecTx en Estados Unidos y Prostaject en Europa Se debe considerar anestesia local asistida con sedación, aunque la mayoría de los pacientes escogieron anestesia regional o general.

El procedimiento usualmente se completa en 30 min. La mayoría de los pacientes necesitan sonda después del procedimiento. Hasta ahora se han publicado 13 estudios 5—17la mayoría investigando hombres refractarios a tratamiento médico. Solo un estudio investigó pacientes con retención urinaria El seguimiento promedio de los estudios fue de 12 a semanas meses. Los estudios en animales mostraron un alto porcentaje de daño del esfínter uretral e incontinencia urinaria de esfuerzo cuando el etanol se inyectó por vía perineal 1pero estas complicaciones no se han reportado en humanos 16, Se han reportado 2 casos de complicaciones severas después de la inyección de etanol, necrosis vesical que requirió cistectomía y derivación urinaria Por ello las inyecciones de etanol son vistas como experimentales y solo se deben usar en el marco de estudios clínicos.

Se requieren estudios aleatorizados controlados con seguimiento a largo plazo Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata inyecciones de etanol con RTUP, otros procedimientos mínimamente invasivos o medicamentos, para ser capaces de juzgar adecuadamente el valor de esta modalidad de tratamiento.

La toxina botulínica TXB es la exotoxina de la bacteria Clostridium botulinum. El mecanismo Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata acción preciso se ha evaluado en animales pero no se comprende completamente.

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La TXB-A bloquea la liberación de neurotransmisores p. El Botox Allergan se empleó en todos, excepto un estudio Se han sugerido dosis de U de Botox para próstatas menores de 30 ml, U para próstatas entre 30 y 60 ml y U para mayores de 60 ml La mayoría de los pacientes fueron tratados sin anestesia, anestesia local o sedación. Hasta ahora se han publicado 21 estudios investigando inyecciones de TXB-A en pacientes con SOUB que requirieron o fueron resistentes a tratamiento médico, o pacientes con sonda debido a retención urinaria aguda o crónica 6,15,18— Solo 3 estudios fueron aleatorizados, uno contra inyección de SSN 8otro contra tratamiento con alfa bloqueadores 13 y otro con placebo La mayoría de los pacientes en los estudios publicados recibieron solo una inyección de TXB-A, y el seguimiento promedio fue de semanas 3 a 30 meses.

El RPM disminuyó en todos los estudios, pero la Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata fue significativa solo en la mitad de los estudios.

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No hubo diferencias significativas en los resultados entre dosis de y U En un estudio se compararon dosis de U vs U con resultados similares Un solo estudio mostró resultados similares entre toxina y placebo a las 12 semanas Indicados si: PSA mayor a 1.

Su principal droga es el finasteride, que se da en dosis Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata 5 mg por día. Realizado por urólogo. Complicaciones comunes a toda cirugía, infección de herida Dietas faciles, hematuria y fístulas.

En caso de tratamiento médico, esperar 3 meses en tratamiento con Tamsulosina antes de derivar si es que no hay alivio de los síntomas.

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En los pacientes operados el seguimiento inmediato lo realiza el especialista, como médicos general, debemos estar atentos a complicaciones tardías como estenosis uretral y recidiva de la patología. Y en pacientes con paternidad no satisfecha, explicar sobre posibles problemas de fertilidad.

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Postdischarge follow up phone call. The Cochrane Collaboration [Internet]. Glossary of Terms in the Cochrane Collaboration.

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Version 4. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: Is blinding necessary?. pruebas de laboratorio en antígeno prostático específico. La revista Urología Colombiana pide sinceras disculpas por el inconveniente.

Mientras tanto, si tiene alguna duda, por favor contacte a Gabriel Martins Gabriel. Martins thieme. Nuevas actualizaciones en breve.

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CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea que todas las citaciones no son iguales.

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SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. De acuerdo con la evaluación de las guías existentes, la guía con mejor puntuación fue la emitida por la Asociación Europea de Urología EAUpor lo que se solicitó permiso de adaptación, que fue otorgado por el comité editorial de la guía para su adaptación en Colombia.

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Se emplearon los niveles de evidencia NE y los grados de recomendación GR de acuerdo con el Centro de medicina basada en la evidencia de Oxford Todos los hombres con SOUB deben ser evaluados formalmente antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento con el fin de identificar a aquellos con potenciales complicaciones que se beneficiarían de una intervención temprana. Dentro de la evaluación inicial se recomienda:.

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Clasifica la sintomatología del paciente en leve, moderada o severa con fines de orientación diagnóstica, terapéutica Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata de seguimiento, mediante un cuestionario autoadministrado de 7 preguntas.

Exploración de los genitales externos para descubrir posibles obstrucciones al flujo estenosis, hipospadias. Debe evaluarse la sensibilidad de la zona y los reflejos bulbocavernoso contracción anal al presionar el glande y anal superficial contracción anal al rozar la piel perianal.

Tacto rectal: debe valorarse el tamaño, la definición de los límites, la consistencia, la movilidad, la presencia de nódulos y si existe dolor a la palpación. Glucemia: la hiperglucemia aumenta los SOUB debido a la poliuria asociada. Volumen de residuo posmiccional RPM : determinado por sondaje vesical posmiccional durante la Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata o ecografía transabdominal.

Diario miccional 3 días : en casos de poliuria y nicturia. Los hombres con SOUB no complicados leves o moderados que no provocan un problema de salud gravea los que no les molestan demasiado los síntomas, son adecuados para someterse a ME.

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Un estudio extenso en el que se comparó ME y resección transuretral de próstata RTUP en hombres con síntomas moderados evidenció que en los que se habían sometido a cirugía mejoró Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata función vesical con respecto al grupo de ME Q max y volumen de RPMencontrando los mejores resultados en aquellos con mayor grado de molestia.

Un gran porcentaje de hombres con SOUB no refieren un grado elevado de molestias y, por lo tanto, son idóneos para recibir un manejo expectante. El autocuidado, como parte del ME, reduce los síntomas y la progresión clínica 7,8.

Estas diferencias se mantuvieron al cabo de 12 meses. Estructura de la vigilancia periódica.

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No debe disminuirse el consumo diario total recomendado de líquidos de 1. Evitar o moderar el consumo de cafeína y alcohol, que pueden ejercer un efecto diurético e irritante, aumentando la producción de líquido e incrementando la polaquiuria, el tenesmo vesical y la nicturia.

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Uso de técnicas de relajamiento y de doble micción. Expresión uretral para evitar el goteo posmiccional. Técnicas de distracción, como compresión del pene, ejercicios respiratorios, presión perineal y ejercicios mentales para olvidarse de la vejiga y el baño, con el fin de ayudar a controlar los síntomas irritativos.

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Revisión de la medicación y optimización de la hora de la administración o sustitución de medicamentos por otros con menos efectos urinarios. Mesilato de doxazosina doxazosina. Tamsulosina HCl tamsulosina. Sin embargo, la guía adaptada no la menciona entre sus opciones actuales ver tabla 1.

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No han licenciado medicamentos nuevos en el período de actualización de la guía correspondientes al grupo de alfabloqueadores. Sin embargo, mejorías considerables también ocurrieron en los correspondientes brazos placebo 4,5.

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Ensayos aleatorizados controlados con placebo con alfabloqueadores en hombres con SOUB. Orden cronológico; selección de ensayos. LE: nivel de evidencia; PVR: residuo postmiccional; Q max : tasa de flujo urinario uroflujometría libre.

Significativo comparado con la línea de base indicado donde fue evaluado. Aunque estas mejorías toman unas pocas semanas para desarrollarse por completo, se demostró eficacia estadísticamente significativa sobre placebo en el término Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata unas horas a días.

Parecen tener utilidad para reducir el riesgo de una nueva retención urinaria a corto plazo en pacientes que los comienzan a recibir durante el episodio inicial Los mecanismos que expliquen tal tolerabilidad diferencial no son completamente entendidos, pero pueden involucrar una mejor distribución en los tejidos del tracto urinario bajo por alfuzosina y tamsulosina.

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Otros factores, tales como la selectividad de subtipo y los perfiles farmacocinéticos de ciertas formulaciones, pueden contribuir también al perfil de Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata de drogas específicas.

Por lo tanto, el mecanismo subyacente a la eyaculación anormal Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata por ser elucidado. Para minimizar los eventos adversos se recomienda que se use Adelgazar 15 kilos de la dosis para iniciar tratamiento con doxazosina y terazosina; sin embargo, esto no es necesario con alfuzosina y tamsulosina.

En comparación con placebo, los efectos clínicos se observan tras una duración mínima del tratamiento de 6 a 12 meses. Una comparación indirecta entre estudios individuales y un ensayo comparativo directo indica que dutasterida y finasterida son igual de eficaces en el tratamiento de los SOUB 3.

La incidencia de disfunción sexual y otros acontecimientos adversos es baja, e incluso disminuyó con la duración del ensayo. El neurotransmisor predominante en la vejiga urinaria es la acetilcolina, que estimula los receptores muscarínicos receptores colinérgicos-m en la superficie de las células musculares lisas del detrusor.

La función de los subtipos M2 sigue sin estar clara. La inhibición de los receptores muscarínicos por los antagonistas de los receptores muscarínicos inhibe o disminuye la estimulación de estos receptores y, por tanto, reduce las contracciones de las células musculares lisas de la vejiga.

Los efectos antimuscarínicos también podrían ser inducidos o estar regulados por el urotelio vesical o por el sistema nervioso central 4, Oxibutinina HCl oxibutinina.

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Tartrato de tolterodina tolterodina. En el pasado, los antagonistas de los receptores muscarínicos se han evaluado principalmente en mujeres, porque se creía que los SOUB en ellas eran causados por la vejiga y, por tanto, tenían que ser tratados con medicamentos específicos de la vejiga.

Por el contrario, se pensaba que los SOUB en hombres eran causados por la próstata y tenían que ser tratados con medicamentos específicos de la próstata. Sin embargo, no existen datos científicos que respalden esta suposición 6.

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La eficacia del anticolinérgico tolterodina se ha evaluado en monoterapia en hombres adultos con síntomas de almacenamiento síntomas de vejiga hiperactivapero sin obstrucción del tracto urinario de salida. En ensayos abiertos con tolterodina también se redujo significativamente la polaquiuria diurna, la nicturia y la incontinencia de urgencia y el puntaje del IPSS con respecto a los valores basales después de semanas 8,9. En un estudio abierto realizado en pacientes sin respuesta a alfabloqueadores, todas las respuestas del cuestionario IPSS mejoraron durante el tratamiento con tolterodina 8.

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En ensayos aleatorizados y controlados con placebo se demostró que la tolterodina puede reducir significativamente la incontinencia de urgencia y la Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata diurna o durante 24 h en comparación con placebo. También se constató que el tenesmo vesical relacionado con la micción disminuye de forma significativa con tolterodina 10— En los hombres con obstrucción del tracto urinario de salida no se recomiendan los medicamentos antimuscarínicos debido a la reducción teórica de la fuerza vesical que podría asociarse a retención urinaria.

El Q max se mantuvo inalterado en los grupos de tolterodina y placebo. Este ensayo aislado 16 mostró que el tratamiento a corto plazo con medicamentos antimuscarínicos en hombres con obstrucción del tracto urinario de salida es seguro. Aunque los estudios efectuados en hombres de edad avanzada con SOUB y síntomas de vejiga hiperactiva se llevaron a cabo exclusivamente con tolterodina, es probable que con otros medicamentos antimuscarínicos también Adelgazar 15 kilos una eficacia y unos acontecimientos adversos similares.

Siguen faltando estudios a largo plazo sobre la eficacia de los antagonistas de los receptores muscarínicos en hombres con SOUB; por lo tanto, estos medicamentos deben Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata con precaución y se recomienda una re-evaluación del puntaje de IPSS y el volumen de RPM. La terapia combinada de alfabloqueadores e inhibidores de 5 alfa reductasa tiene como objetivo combinar los diferentes efectos de ambos medicamentos para crear una sinergia eficaz en el mejoramiento de los síntomas y la prevención de la progresión de la enfermedad.

La terapia combinada consiste en un bloqueador alfa alfuzosina, doxazosina, tamsulosina o terazosina unido a un inhibidor de 5 alfa reductasa dutasterida o finasterida.

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El bloqueador alfa demuestra un efecto en horas o días, mientras que el inhibidor de 5 alfa reductasa necesita varios meses para desarrollar una eficacia clínica. De todas las combinaciones posibles hasta ahora, finasterida junto con alfuzosina, doxazosina o terazosina, y dutasterida junto con tamsulosina, han sido probados en estudios clínicos.

Ambos compuestos muestran efectos de clase, considerando la eficacia y los efectos adversos.

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No se han reportado diferencias relacionadas con la farmacocinética y la farmacodinamia con el uso combinado de ambos medicamentos, comparados con el uso de los medicamentos por sí solos. Muchos estudios han investigado la eficacia de la terapia combinada contra la eficacia de un alfa bloqueador, inhibidor de 5 alfa reductasa o placebo por sí solos.

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Estudios iniciales con periodos de seguimiento entre 6 y 12 meses han utilizado los cambios en el IPSS como su objetivo final 1—3. Estos estudios han demostrado consistentemente que la eficacia del alfa bloqueador ha sido superior a finasterida en cuanto a la reducción de síntomas, mientras que la terapia combinada no fue superior al bloqueador alfa por sí solo.

El estudio Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata demostró que el tratamiento combinado es superior a cualquier monoterapia, considerando mejoría de síntomas y Q max desde el mes 9, y superior a los alfa bloqueadores, considerando la reducción del riesgo de retención urinaria aguda y la necesidad de cirugía después del mes 8.??

Tres estudios han dirigido la promulgación de descontinuar el bloqueador alfa 7—9.

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Un estudio evaluó la combinación de dutasterida con tamsulosina y el impacto de descontinuar la tamsulosina después de 6 meses 7. Después de suspender el bloqueador alfa, por lo menos tres cuartas partes de los pacientes reportaron un no deterioro de los síntomas. En un estudio retrospectivo la probabilidad de descontinuar el bloqueador alfa, basada en decisión individual del paciente, se evaluaba durante un periodo de 12 meses en pacientes mayores de 65 años que recibían bloqueadores alfa en combinación con dutasterida o finasterida 9.

Los resultados del estudio MTOPS sugieren que los bloqueadores alfa por sí Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata pueden reducir la progresión de los síntomas. Los eventos adversos observados durante la terapia combinada fueron típicos de un bloqueador alfa y de un inhibidor de 5 alfa reductasa. La frecuencia de los efectos adversos fue significativamente mayor para la terapia combinada en la mayoría de los eventos.

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Comparado con la monoterapia con los bloqueadores alfa o los inhibidores de la 5 alfa reductasa, la terapia combinada resultó en una mejoría de los síntomas del tracto urinario bajo y el incremento en el Q maxy es una prevención superior de progresión de la enfermedad. Descontinuar el bloqueador alfa después de 6 meses de tratamiento se debe considerar en pacientes con síntomas moderados.

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El tratamiento combinado consiste en un bloqueador alfa alfuzosina, doxazosina, tamsluosina, o terazosina junto a un antagonista de receptores muscarínicos darifenacina, oxibutinina o tolterodina. A la fecha, ambos tipos de medicamentos deben ser tomados como pastillas separadas, pues no hay pastillas combinadas disponibles.

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No se han descrito diferencias en términos de propiedades farmacocinéticas o en farmacodinamia, del uso combinado de ambos medicamentos comparado con el uso de los mismos por sí solos. Por Adelgazar 30 kilos menos 9 estudios se han publicado, en los cuales investigan la eficacia de la terapia combinada con bloqueadores alfa y Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata de receptores muscarínicos, en hombres adultos con SOUB.

Adicionalmente, un estudio fue publicado utilizando el bloqueador alfa naftopidil no registrado en muchos países europeos con y sin agentes anticolinérgicos 1. Solo uno de esos estudios tenía un Revisiones de los elementos esenciales de salud de la próstata con placebo NE: 1b y también probaron la combinación de los medicamentos contra los bloqueadores alfa, así como los antagonistas de receptores muscarínicos 2 ; los otros estudios compararon la eficacia de la terapia combinada con la eficacia de un bloqueador alfa solo NE: 2b.

Tres estudios investigan la eficacia de la terapia combinada en pacientes con SOUB persistentes durante un tratamiento con bloqueadores alfa, adicionando un antagonista de receptores muscarínicos a la terapia existente con bloqueadores alfa manejo adicional 4—6.

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